Reporta un evento adverso

Formulario de reporte eventos adversos

Formulario web

Datos del Reportante

Datos de paciente/consumidor que presentó el evento adverso

Sexo

Producto o Medicamento de Bayer

Datos del médico prescriptor

¿Autoriza que Bayer contacte a su médico?:

Nota: Los items marcados con * deben ser necesariamente llenados.